开篇导览
- —— 内经「遗珠」· 五运六气疫病防治的奇书
- 主讲人：国学研读会 | 2026年8月
讲解各位学友，大家好！欢迎来到今天的国学经典研读课堂。今天要研读的，是《黄帝内经·素问》里一组特殊的篇章——《素问遗篇》。
《素问遗篇》不是一部独立的书，而是《素问》在流传过程中「失而复得」的两篇文字，即《刺法论》和《本病论》。唐代王冰整理《素问》时，这两篇已经亡佚；北宋刘温舒编《素问入式运气论奥》时，又据所得旧本把它们补录回来。因为是亡佚之后补入的，所以叫作「遗篇」。
这两篇在全书中地位很独特：素问的「运气七篇大论」，讲的是天地之气怎么运行；而这两篇讲的，是气运行出了岔子之后，瘟疫如何发生、又该如何用针刺来预防。可以说，它们是《素问》运气学说最贴近临床、最「接地气」的延伸。
先简单交代一下这部书的性质。说它是「奇书」，是因为它一半是医学——升降、气交、刺法、腧穴，条理分明；另一半又带着浓重的神秘色彩——咒语、存想、尸鬼、三年化疫的推算。正是这种「医巫相杂」的特质，让历代医家对它既爱又疑。今天的讲座，我们不回避这些神秘面，也不夸大它，而是把它放回古人生活的时代，看看两千年前的医家，面对瘟疫究竟想了些什么、做了些什么。
今天这场讲座，我们将从书名来历、全书架构讲起，重点精读六段经典原文，再从刺法、祝由、养生等侧面，剖析这部奇书的内在价值。
个人感想第一次读《素问遗篇》，我最大的惊讶是：两千年前的古人，已经把「瘟疫可防」想得那么具体。他们不做隔离、不造疫苗，却发展出一整套「定时、定穴、定量」的针刺预防法，还配上了存想与咒语。在今天看来，这正好站在科学与神秘的交界地带——也因此格外迷人。
互动环节在开讲之前，先问大家：你听说过《黄帝内经》里有一篇专门讲「怎样不得瘟疫」的文字吗？如果请你为「预防疫病」出主意，你会想到哪些办法？请带着自己的答案，开始今天的研读。
一、书名与性质——「遗篇」的来历与真伪之争
- 篇名与来历 · 补阙与疑伪
- 《素问遗篇》即《刺法论》《本病论》两篇，唐·王冰注《素问》时已亡佚，北宋刘温舒得旧本补入，故称「遗篇」。
- —— 文献流传概况
- ■ 两篇五卷：《刺法论》占卷一二三 ·《本病论》占卷四五
- ■ 传本源流：王冰注本前此二篇已阙，刘温舒《入式运气论奥》始传之
- ■ 疑伪之辨：明清医家多疑其为后人托名补作，非《素问》旧文
讲解先弄清楚这本书的「身世」。大家知道，《黄帝内经》由《素问》《灵枢》两部分组成。《素问》传到唐代，王冰重新整理注释，把散佚的运气七篇大论补了进去。但有两篇——第七十二《刺法论》、第七十三《本病论》——在王冰的时代就已经亡佚了，怎么找也找不到。
后来到了北宋，刘温舒撰写《素问入式运气论奥》，在序里说他得到了这两篇的古本，把它附载于后。从此，这两篇就以「遗篇」的身份流传下来。所谓「遗」，就是「遗失而复得」的意思。
正因为来路特殊，历代医家对它们的真伪争议很大。明清不少注家（比如马莳、张介宾）认为，这两篇文风与《素问》不尽相同，又有咒语、尸鬼之类的内容，应当是宋以前或宋初医家托名黄帝岐伯所作。但争论归争论，几乎所有人都承认：它们在五运六气学说的体系里，补上了最关键的一环——疫病怎么防、怎么治。
这里需要多说一句流传的细节。据《素问》流传史记载，王冰当年整理《素问》，从全元起注本的九卷出发，次注补亡，定为二十四卷。所谓「亡篇」，就是全元起本里也没有、王冰也没见过的篇章。到了宋代，林亿等校订《素问》，在《新校正》里也提到刺法、本病二篇的亡佚情况。一直到北宋刘温舒的《素问入式运气论奥》，才把这两篇的完整文字传了下来。所以后世很多学者推断，今天我们读到的《素问遗篇》，很可能成书于唐代以后、北宋以前——也就是在运气学说最盛行的年代，由某位深通五运六气的医家，托黄帝岐伯之名写成。
个人感想读这段源流，我想到一个词：补阙。经典流传千年，总有残缺；而「补阙」的人，把残缺补上的同时，也把自己的时代感写进了经典。《素问遗篇》里那些咒语、存想、尸鬼，其实正是宋以前医家面对瘟疫时的真实心境——他们竭尽全力，把能想到的预防办法都写了下来。真伪之争背后，是活生生的历史现场。
互动环节假如你得到一部残缺的古书，发现其中有两篇是后人补上去的「伪作」，但补得很有价值——你会把它当作经典来读，还是干脆弃之不用？请说说你的判断标准。
二、全书架构——刺法论与本病论的姊妹篇
- 两篇五卷 · 先「法」后「病」
- ■ 卷之一《刺法论·上》——升降不前，五郁先防：五行欲升欲降被窒抑的预防刺法
- ■ 卷之二《刺法论·中》——司天不迁正·不退位：刚柔失守、三年化疫的补泻大法
- ■ 卷之三《刺法论·下》——五疫不染：正气存内·五气护身·十二官神守·尸厥救急
- ■ 卷之四《本病论·上》——气交失守总论：天元九窒、六气升降迁正退位的病因总纲
- ■ 卷之五《本病论·下》——迁正退位·失守化疫：诸年干支失守、五疫五疠、五尸鬼
讲解这本书虽然只有两篇五卷，结构却非常清晰。
先说《刺法论》，占前三卷。上篇讲「升降不前」——天地之气该升的升不上去、该降的降不下来，五行之气被「天窒」「地窒」压住，郁积成病。中篇讲「司天不迁正」「不退位」，还有十天干十二地支的「刚柔失守」——这些错位会让天运变虚，三年之后化为疫病，需要预先用补泻的针法去化解。下篇进一步讲「五疫不染」——正气存内的人不会被传染，还给出了五气护身、小金丹等预防法，以及十二官神失守、尸厥暴亡的救急方法。
再说《本病论》，占后两卷。它把刺法论里提到的那些现象，从「因」的角度重新讲了一遍：为什么会有升降不前？为什么会有失守？六气怎么迁正、怎么退位？天地之气交会出了什么岔子，才让万民得病？
所以全书的内在脉络是：刺法论是「怎么救」，本病论是「为什么病」。先给出解法，再深挖病因，最后把这一切都归结到「神守」两个字上——神守住了，一切邪气都无门可入。这就是《素问遗篇》一以贯之的思想主线。
如果看得再细一点，卷与卷之间还有一条由浅入深的线索：卷一讲的「五郁」，还是具体的、短期的——某一个节气、某一种气被窒住了；卷二的「失守」，已经是年与年之间的大尺度错位；到了卷三，讲的是人神失守、暴亡救急，把目光从「外」收回到「内」——从天地气机，收到人身之神。所以读这本书，越往后读，越能感到古人「由外及内」的思维路径。
个人感想我很喜欢这种「先药方、后病理」的编排。古人著书，往往喜欢先立论再施治，而这本书反其道而行之——先把最实用的预防针法端出来，再慢慢讲道理。这很像一个好的老师：先告诉你「这样做有用」，再解释「为什么有用」。读这样的书，让人觉得古人是真心想让你用得上的。
互动环节如果把这本书比作一套「防疫手册」，请你挑一页「目录」，告诉大家你最想先读哪一部分？是具体的刺法，还是背后的运气理论？说说理由。
三、核心概念——升降不前·气交有变
- 一个总纲 · 一条因果链
- 「黄帝问曰：升降不前，气交有变，即成暴郁。」
- —— 卷之一·刺法论上
- ■ 气交：天地之气在升降中交会，人居其间，与之相应
- ■ 升降不前：五行之气欲升被「天窒」抑，欲降被「地窒」抑
- ■ 郁：被抑之气郁积不发，待时暴发，化为疫疠
讲解要读懂《素问遗篇》，先要抓住开篇的这句话：「升降不前，气交有变，即成暴郁。」这是全书的纲领。
什么是「气交」？在五运六气理论里，天气在上、地气在下，它们不是各干各的，而是在一年的运行中不停地升降交会。人在天地之间，身体的运气也随着这个交会节奏起伏。一旦这个交会出了故障——该升的升不上去、该降的降不下来——就是「升降不前」。
升不上去、降不下来的气会怎么样？会「郁」。郁，就是被堵住、压住、憋住。这股被憋住的气并不会消失，它攒在那里，等到时令一到，就暴烈地发作出来，化为疫疠。这就是书里反复说的「郁发」。
为什么会升不上去？因为有一批「窒」在挡路。所谓「天九窒」，就是天上有九种窒塞之气，比如天柱、天蓬、天冲、天英、天内；地下也有相应的九窒。五行之气各有其窒：木要升，被天柱（金）窒抑；火要升，被天蓬（水）窒抑——全是五行相克的关系。
既然病根找到了，治法就有了：「当取其化源。」太过，就泻它；不及，就补它；郁住了，就把它折散。所以整部书的核心思想只有一句话——疫病不是天降的横祸，而是气的失序，失序就可见，可见就可防。
再补充一个理解「气交」的入口。所谓气交，指天气与地气在一年中反复交会，分为升、降、迁正、退位几个动作，环环相扣，哪一环被「窒」住，都算「升降不前」。书中借《天元玉册》强调：六气常有三气在天、三气在地，各就其位，交则泰、不交则病。这套机制今天读来抽象，核心却很朴素——系统里任何一环卡住，整个系统都会出问题。
个人感想「即成暴郁」这四个字，让我想到今天的大病、大疫。很多疾病不是突然来的，而是在某一种状态里「郁积」了很久——长期的压力、失眠、饮食失节，就像「升降不前」一样，把身体的气机堵住了，等到某个节点，轰然爆发。古人的这套「郁」思维，其实适用于所有慢性病的预防。
互动环节你最近有没有「郁」的感觉？压力大、睡不好、心头堵——如果把你的身体状态用「气机」来比喻，你觉得是哪个环节「升不上来」或「降不下去」了？试着跟旁边的学友交流一下。
四、精读一·五郁先防——五穴各当其冲
- 经典原文：五行欲升欲降 · 郁发前的预防刺法
- 「木欲升而天柱窒抑之，木欲发郁亦须待时。……当刺足厥阴之井。」
- —— 卷之一·刺法论上
- ● 木郁 → 刺足厥阴之井（大敦）：平旦刺，三分，留六呼
- ● 火郁 → 刺心包络之荥（劳宫）：水下二刻，三分，留六呼
- ● 土郁 → 刺足太阴之俞（太白）：水下三刻，二分，留七呼
讲解这是《素问遗篇》里最精彩也最「具体」的一段。面对五行的郁，作者给出了明确的预防刺法——五种郁，五个穴，各有各的时、深、留。
木欲升被天柱窒抑，郁在肝木，就刺足厥阴之井，也就是大敦穴。足厥阴属木，井穴属木，木郁取木之井，以木引木，把郁气散出去。刺法也讲究：平旦时分，用手按穴，得动脉，下针三分，留六呼，得气急出，先刺左再刺右。
火郁呢？心包络是火脏之配，取它的荥穴劳宫。劳宫在掌中，正好是火之荥。水下二刻，刺三分，留六呼。土郁取足太阴之俞太白，水下三刻，二分，留七呼。金郁取手太阴之经经渠，水下四刻，三分，留三呼。水郁取足少阴之合阴谷，四分，留三呼。
大家看这个对应关系：井荥俞经合，正合木火土金水；而大敦、劳宫、太白、经渠、阴谷，也正是五行各自气聚之处。古人不是随便选穴，而是「同气相求」——什么气郁，就刺什么气所在的穴，把气引出来、散开去。
这里还有个细节值得注意：每个穴都规定了「水下几刻」。古人是把时间也纳入针刺的——平旦、水下二刻三刻四刻，让针刺与天地之气运行的节律同步。这正是这部书「定时预防」思想的微观体现。
再看取穴细节，更能体会古人的严谨：大敦「在足大指端，去爪甲上如韭叶，三毛之中」，以韭叶量距；劳宫「在手掌中」，要「以手按穴，动脉应手」才下针；太白在「足内侧核骨下陷者中」；经渠在「两手寸口脉陷者中」；阴谷「在膝内辅骨之后，大筋之下，小筋之上」，屈膝取之。每个穴都先按穴候气、得动脉才下针——这份「先候气、后下针」的职业习惯，是全书最见功夫处。
个人感想读这一段，我最佩服的是那份「标准化」。什么时候刺、刺多深、留几呼、先左后右——古人把这些写成了可以照章执行的操作规程。在今天看来，这就是最早的「预防性干预方案」。它提醒我们：预防不是一句口号，而是要落到具体的时、穴、量上。
互动环节请你对照一下自己：如果「五郁」映射到现代生活——肝郁=压抑憋屈、火郁=心烦失眠、土郁=胃胀食滞、金郁=咳喘气闷、水郁=腰酸水肿——你觉得自己最近最接近哪一「郁」？古人说「郁则刺之」，今天我们有什么「非针刺」的办法散郁？聊一聊。
五、精读二·刚柔失守——干支错位与三年化疫
- 经典原文：天地迭移 · 三年化疫
- 「天地迭移，三年化疫，是谓根之可见，必有逃门。」
- —— 卷之二·刺法论中
- ■ 刚柔：十天干为刚，十二地支为柔；甲己合土·乙庚合金·丙辛合水·丁壬合木·戊癸合火
- ■ 失守：司天迁正失位，刚柔不相合，天运皆虚，邪乃干之
- ■ 化疫：失守之后，三年变疫——如甲子失守，三年成土疫
讲解如果说「五郁」讲的是气机层面的小错位，那么「刚柔失守」讲的就是运气层面的「系统性故障」。
什么是刚柔？十天干是刚，十二地支是柔。天干与地支两两相合：甲己合土、乙庚合金、丙辛合水、丁壬合木、戊癸合火。每一对干支，管一年的中运。正常情况下，刚柔相合，天地之气步调一致；一旦司天之气该迁正却没有迁正，该退位又没有退位，刚柔就「失守」了——合不拢了。
失守的结果是什么？书里用四个字概括：「三年化疫。」今年失了守，天运就虚了，这股虚会在后续两三年里酝酿，最终化为大疫。注意这个「三年」——它不是随口说的，而是古人对疫病从潜伏到暴发的周期性观察。而且作者相信，这个规律「根之可见」：根是看得见的，既然看得见，就「必有逃门」——一定留有逃生的门径。
门径在哪里？在刺法。以甲子年土运失守、三年后土疫将至为例，书里说：先补肾俞。为什么补的是肾？因为土太过则胜水，肾水先受害，所以要先安被伤之脏。金疫补肝俞、水疫补心俞，依此类推——全是五行相克相生的推演。补完背俞，再刺相应的经穴，还要「静神七日」，把神养住，疫气才不伤人。
书中还把推算铺得很开：甲戌、甲申、甲午、甲辰、甲寅，凡「甲己上下失守」，都用同一法子；丙寅推水疫，庚辰推金疫，壬午推木疫，戊申推火疫。甚至给出「差」的计算——大差七分、小差五分，每一分一十五日，由此推算疫病的迟速与深浅。这套推算今天看来过于机械，但把「疫病何时来、来得多猛」当作可以计算的对象来对待，本身已是一种了不起的医学自觉。
个人感想「三年化疫」这个说法，我反复咀嚼了很久。古人没有病毒学，但他们有「时间模型」——把疫病放进干支、运气、年份的坐标里推算。这当然不精确，但思路非常超前：它承认疫病有潜伏期、有规律、可以提前防范。今天我们知道传染病的潜伏期从几天到十几年不等，「提前防范」依然是防疫的第一原则。
互动环节「刚柔失守」的核心是「该对上的没对上」。请你想想：你的人生里，有没有「该对上的时候没对上」——比如该休息的时候硬撑、该放松的时候焦虑、该补的时候在消耗？古人说这种「失守」迟早会「化疫」，你同意吗？说说你的经验。
六、精读三·正气存内——疫病何以不染
- 经典原文：五疫之至 · 不相移易
- 「不相染者，正气存内，邪不可干。避其毒气。」
- —— 卷之三·刺法论下
- ■ 传染观：「五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似」
- ■ 传入门户：毒气经鼻入脑——「欲令勿投鼻中，令嚏之即出」
- ■ 五气护身：入疫室前，存想心赤·脾黄……头上有北斗煌煌
讲解这可能是整部书里被引用最多的一句话：「正气存内，邪不可干。」它的背景，正是疫病。
岐伯先描述疫病的可怕：「五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。」意思是说，瘟疫一来，无论大人小孩，症状都差不多，而且互相传染。这是古人两千年前对「传染病」最清晰的描述。
然后他回答关键问题：为什么有人不染？因为「正气存内，邪不可干」。正气足的人，邪气进不来；同时还要「避其毒气」——躲开传染源。这句话里既有内在的免疫力，又有外在的防护意识，两手都抓了。
更值得注意的是具体的防疫操作。古人观察到毒气从鼻入脑，于是教人打喷嚏：「欲令勿投鼻中，令嚏之即出。」——让毒气从喷嚏里排出去，就不相染了。这是最早的「呼吸道驱邪」思路。
还有一套「五气护身」法：进入疫室之前，先静心，存想自己心如日中天，正气存内；再依次想赤气从心而出、黄气从脾而出，五色之气护住五脏；最后想头上北斗煌煌，像护身符一样罩着自己，然后才敢入疫室。此外还有药物预防——春分吐法用远志汤催吐，雨水后用药浴发汗，还有以辰砂、雄黄、雌黄、紫金制成的小金丹。
值得再展开的是「五气护身」的具体操作：先「想心如日」，心神如一轮太阳，正气存中，邪疫不敢犯；再「想赤气自心而出，化作焰明」，这是心火；「想黄气自脾而出，存于中央」，这是脾土；五脏五色之气一一存想完毕，最后「以想头上如北斗之煌煌」，气场护住，才可进入疫室。小金丹则以辰砂、雄黄、雌黄、紫金煅炼成丸，服十粒即无疫干——雄黄、雌黄，古人一直当作辟疫解毒之品。
个人感想「避其毒气」四个字，今天看来就是「切断传播途径」；「正气存内」就是「提高免疫力」。两千年前的古人，用他们能理解的符号——鼻、嚏、气、神——把这些现代防疫原则全部说到了。尤其是那个「嚏」字：让病气从喷嚏排出，我读到时会心一笑，原来打喷嚏也可以是「正气驱邪」。
互动环节古人用「存想五气」来安神防病。今天有个词叫「心理免疫力」——心态好的人，生病少。你相信「心态」能影响「免疫力」吗？你自己有没有过「一想开，病就轻了」的经历？欢迎分享。
七、精读四·五疫五疠——五行统摄下的疫病分类
- 经典原文：疫之与疠 · 归五行统之
- 「此皆五疫疠，归天地不相和之气，化为疫疠，大伤人之命。」
- —— 卷之二·刺法论中
- ■ 五疫（上失守）：土疫·水疫·金疫（杀疫）·木疫（风疫）·火疫
- ■ 五疠（下失守）：土疠·水疠（寒疫）·金疠（杀疠）·木疠（风疠）·火疠
- ■ 治法对应：可泄·可汗·可吐·可寒之——「太过取之，不及资之」
讲解这一页讲的是《素问遗篇》的「分类学」。它把千变万化的疫病，硬是用五行统了起来。
书里区分了两层：上五失守变五疫，下五失守变五疠。上失守，是司天、在泉、中运层面的错位，化成大疫，如土疫、水疫、金疫（又名杀疫）、木疫（又名风疫）、火疫；下失守，是地运层面的错位，化成五疠——土疠、水疠（又名寒疫）、金疠（杀疠）、木疠（风疠）、火疠。作者把话说得很满：无论疫还是疠，「穷归一体」——说到底都是天地不相和之气，都可以用五行去推演、去归类。
既然分了类，治法也分门别类：火疫可泄之，水疫可益之，风疫可吐之，等等。原则就是那句「太过取之，不及资之」——过盛的就泻，不足的就补。这让疫病治疗第一次有了「按类施治」的框架。
书里还有一套更神秘的「五尸鬼」系统：人神失守时，五种「尸鬼」会乘虚而入，令人暴亡——黑尸鬼犯心、青尸鬼犯脾、黄尸鬼犯肾、白尸鬼犯肝、赤尸鬼犯肺。仔细看颜色对应关系，全是五行相克：心是火，被黑（水）克；肺是金，被赤（火）克。古人是用这套符号，描述「哪一脏虚，哪一类邪就钻进来」。
好在这本书不是只讲鬼，还给了辨别生死的眼目：「身温、心腹温、目中神彩不转、舌未缩者，皆可刺活。」——只要阳气未尽、神彩还在，就还有救。
这里把五尸鬼的样子抄出来，感受那个时代的想象力：黑尸鬼形如黑犬、头似妇人，黄尸鬼牛头身黄，白尸鬼头如鸡、身白有白毛，青、赤尸鬼亦各有形。它们对应五藏最虚的时刻——心火不足遇黑，脾土不足遇青，肾水不足遇黄，肝木不足遇白，肺金不足遇赤。剥开鬼神外壳，内核依然清晰：哪一脏正气最弱，哪一类「邪」最容易趁虚而入。这正是「虚处受邪」的古老表达。
个人感想把「尸鬼」当作病灶的隐喻来读，这本书就一点都不迷信了。五种颜色、五种脏、五种相克——古人其实是在用他们时代的语言，构建一个「哪些人易感、哪类邪气对应哪类损伤」的模型。今天我们有免疫分型、病毒分型，古人只有五行——但「分类」这件事本身，是医学进步的起点。
互动环节古人有「五疫五疠」的分类，今天有流感、新冠、诺如……分类越来越细。请你猜一猜：古人的「五行分类法」，在今天最像医学里的哪一种思维？是流行病学分型、辨证论治，还是别的？说说你的联想。
八、精读五·十二官相使——以「官制」说藏象
- 经典原文：十二官 · 不得相失
- 「心者君主之官，神明出焉。肺者相传之官，治节出焉。……凡此十二官者，不得相失也，失则灾害至。」
- —— 卷之三·刺法论下
- ■ 十二官：心君主·肺相傅·肝将军·胆中正·膻中臣使·脾谏议·胃仓廪·大肠传道·小肠受盛·肾作强·三焦决渎·膀胱州都
- ■ 一官失守：神光不聚，邪干之则害其天命
- ■ 各官有神：魂·魄·意·智·志，神失其位，则形失其主
讲解《素问遗篇》承接《灵兰秘典论》，把人体脏腑比作一个朝廷——这就是「十二官」。
心是「君主之官」，神明从它而出；肺是「相傅之官」，治节（调理全身节度）由它而出；肝是「将军之官」，谋虑从它而出；胆是「中正之官」，决断由它而出；膻中是「臣使之官」，喜乐从此而出；脾是「谏议之官」，知周（智慧周遍）从它而出。后面还有胃（仓廪）、大肠（传道）、小肠（受盛）、肾（作强）、三焦（决渎）、膀胱（州都）。十二官，各有一份「官职」，也各有一份「职责」。
关键在最后一句：「凡此十二官者，不得相失也，失则灾害至。」十二个官位必须各安其位、互相配合；一旦有一位「失守」，灾害就来了。作者接着具体描述：心失守，神不守位，妄游诸室；肺失守，多语失节、饮冷形寒；肝失守，怒而气上……每一官失守，都有明确的征兆。
怎么治？刺该官的「源穴」以全真——心刺神门（文中称兑骨、中都），肺刺太渊，肾刺太溪，膀胱刺京骨，三焦刺阳池，小肠刺腕骨。源穴是脏腑精气所过之处，刺之可以使神归其位。
再举几个「官失守」的具体样子。书里写心失守：真心失守，神不守位，「妄游诸室，五神不安」，于是刺手少阴之源，长针暖针，刺三分留三呼，徐徐出针，以手扪穴；肺失守则「喘息自然，多语失节，饮冷形寒悲怆」，刺手太阴之源太渊；肝失守则「怒而气上，神光不聚」，刺足厥阴之源；脾失守则「意有所着，欲念生，劳意不已」，刺脾之源太白；肾失守则「强作过失」，刺肾之源太溪。古人认为，神以气为舍，气以源为聚，刺源穴就是把散失的神气引回本位。
个人感想用朝廷百官来比喻脏腑，这个想象太妙了。它告诉我们：健康不是某一个器官的事，而是「君臣佐使」各司其职的全局协调。今天医学越来越强调「整合医学」「全生命周期健康」，其实《素问遗篇》早在两千年前就用「十二官不得相失」把它说透了。
互动环节请选一个「官职」对号入座：你是全家（或全部门）的「君主」还是「仓廪」？你觉得哪个「官」最近「失守」了？古人说「失则灾害至」——你身边有没有这样的例子？
九、精读六·神失守位——得神者昌，失神者亡
- 经典原文：得守者生 · 失守者死
- 「得守者生，失守者死。……得神者昌，失神者亡。」
- —— 卷之五·本病论
- ■ 三虚：人虚 + 天虚 + 情志·汗出之虚，神乃失守
- ■ 失守之象：神游上丹田，神光不聚，圆光有缺
- ■ 干犯之果：五尸鬼乘虚干人，令人暴亡（尸厥）
讲解「神失守位」是《素问遗篇》思想的高峰，也是它最特别的地方——它用大量篇幅，讲针刺如何「守神」。
什么叫失守？书里给出了「三虚」的条件：第一，人本身虚，脏腑之气不足；第二，碰上「天虚」，司天的运气也不及；第三，又遇到情志大动或大汗出——忧思伤心而汗出、恚怒伤肝而汗出、醉饱伤脾、强力入水伤肾。三虚相合，神就守不住本位了。
神一失守，会怎样？「神游失守，即神光不聚」——精神像丢了魂一样，神彩涣散。这时候邪气就有了可乘之机，五尸鬼乘虚干人，令人暴亡。注意，作者特别强调：这种「暴亡」往往不是真死——只要「四肢冷而身温、心腹尚温、目中有神彩、舌不缩」，就还可以「刺活」。这叫「尸厥」，是神暂时离位，不是气绝。
救治的方法很清楚：先刺相关经脉的原穴（如足少阳之原丘墟），配以咒语与存想，再复刺该脏的背俞，令神气归位而复苏。
再深入一层看「三虚」的触发条件，会发现它讲的就是「身心交互」：忧愁思虑伤心，又遇少阴司天虚，再大惊夺精汗出——三会而神明失守；饮食劳倦伤脾，又遇太阴司天虚，再醉饱行房汗出——脾神失守；久坐湿地伤肾，又遇太阳司天虚，再强力入水汗出——肾神失守；恚怒伤肝，又遇厥阴司天虚，再疾走恐惧汗出——肝神失守。五种失守，全是「外因天虚+内因脏虚+诱因情志汗出」三虚相合。古人把「为什么偏偏是你病」这个问题，想得很深。
最后作者点出整部书的宗旨：「刺法有全神养真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修养和神也。」——针刺的最高目的不是治病，而是「全神养真」。神是形的主宰，神守得住，病就无从谈起。所以本书反复引用老子的那句话：「气来入身谓之生，神去于身谓之死。」得神者昌，失神者亡。
个人感想读到「非治疾也，故要修养和神」，我很受震动。现代医学拼命对抗疾病，而《素问遗篇》提醒我们：真正要紧的是守住「神」——一个人的精气神、生命力、意志。见过许多重病人，有的人眼里还有光，有的人眼里光灭了。那道「光」，大概就是古人心中的「神」。
互动环节你相信人有「精气神」吗？身边有没有这样的观察：同样生病，精神乐观的人恢复得快，消沉的人好得慢？古人说「神失守位则邪干」——在今天，这可以翻译成怎样的健康忠告？
十、刺法要诀——一套标准化的预防刺法流程
- 选穴 · 定时 · 定量 · 定法
- ■ 选穴：五郁取井荥俞经合；失守先补背俞、后刺原穴；暴亡刺原穴救急
- ■ 定时：平旦、水下二刻/三刻/四刻——把针刺纳入时间坐标
- ■ 定量：以「同身寸」为度——三分、四分、一寸五分，分毫不爽
- ■ 定法：留几呼、先左后右、得气急出、出针即扪穴
- ■ 器具：圆利针·毫针·长针；进针前口衔暖针、以手按穴
讲解如果说前面几页讲的是「为什么刺」，这一页讲的是「怎么刺」——《素问遗篇》为我们保留了一套完整的预防刺法流程，几乎可以当作操作手册来读。
第一，选穴有章法。五郁，取井荥俞经合五输穴，按五行对应；刚柔失守，先补被胜之脏的背俞——补肾俞、补心俞、补肝俞、补脾俞、补肺俞——再刺相关经穴；神失守暴亡，则急刺原穴救急。选穴的每一步，背后都有五行生克的推演。
第二，定时。刺法论里反复出现「平旦」「水下二刻、三刻、四刻」。古人认为，气在一天里有固定的流注时刻，针刺要与这个节律同步，效果才最好。这是非常朴素但非常先进的时间治疗学。
第三，定量。深度用「同身寸」——以病人自己的手指宽度为标准，一人一尺，绝不套用统一的度量。留针时间用「呼」计数，留几呼、几呼得气，都写得清清楚楚。
第四，定法。先左后右、得气急出、出针后用手扪住针孔，防止气泄。进针前还要「口衔暖针」——用嘴把针含温，减少寒凉对患者的刺激，这是非常有人情味的细节。
最后是完整流程：按穴得气、存想或咒语安定心神、进针、得气、出针、扪穴，然后嘱患者「静神七日」，不让大喜大怒使气复散。
还可以对照着看两处细节，体会这套流程的「临床感」。一是「刺毕须静神七日」：书里特别叮嘱，刺完之后要「慎勿大怒，怒必真气却散」，「勿大醉歌乐，醉即性乱，饱即食胀」，还要「勿食生物，食生物即伤脾气」。二是不但刺法有流程，灸法也讲量：虽然没有展开灸法，但从「灸而过此者，得恶火则骨枯脉涩」这类警示看，古人对手法过量的后果有清醒认识。这套「操作—禁忌—调护」三位一体的流程，正是一部规范临床操作手册应有的样子。
个人感想我特别感动于「口衔暖针」这个细节。在没有不锈钢、没有一次性针具的时代，医者把针含在嘴里焐热，再扎进病人身体——这是把「医患之间的温度」也一起扎进去了。技术和仁心，在这套流程里是长在一起的。
互动环节中医讲「一人一尺」的同身寸，量穴要用病人自己的手。这背后是「以人为度」的思想。请你想想：现代生活里，有什么东西是「以人为度」而不是「以标准为度」的？比如药量、运动量、睡眠量——是不是也各有各的「同身寸」？
十一、祝由与咒语——针刺中的「精神防线」
- 经典原文：诵咒三遍 · 存想色气
- 「五帝上真，六甲玄灵，气符至阴，百邪闭念。」
- —— 卷之二·刺肾俞咒
- ■ 咒语场景：补五俞、刺原穴、救尸厥，各有专咒
- ■ 存想配套：想火光（补心）·青气（补肝）·黄气（补脾）·白气（补肺）·黑气（补肾）
- ■ 操作程式：诵咒三遍 → 存想色气于穴下 → 再下针
讲解这一页是《素问遗篇》里最容易被人误解、也最值得深思的内容——咒语与存想。
先看咒语。全书为不同的针刺场景配了不同的咒：补肾俞，念「五帝上真，六甲玄灵，气符至阴，百邪闭念」，诵三遍；补心俞，念「太始上清，丹元守灵」；补肝俞，念「气从始清，帝符六丁，左施苍城，右入黄庭」……每一脏，各有专咒，念咒之后再下针。
再看存想。光念咒还不够，还要「想」：补心俞，先想火光于穴下；补肝俞，想青气；补脾俞，想黄气；补肺俞，想白气；补肾俞，想黑气。五色对应五脏，把「气」的形象在脑海里显出来，安放在穴位之下，然后刺入。
这套操作，在今天的医学语境里当然没有「咒语有效」的证据。但如果我们把它当作一种「临床仪式」来读，会看到它的价值：其一，念咒让医者镇定、专注，避免手抖心虚；其二，存想让医者的意念集中在穴位上，下针更稳；其三，整个仪式让患者安心——古人不打麻药，患者紧张，一个有节奏的仪式能极大缓解恐惧。这就是「治神」。
其实「祝由」在中医里由来已久，《素问·移精变气论》就说过「古之治病，惟其移精变气，可祝由而已」，把「祝由」列为上古治病的第一法门。《素问遗篇》把这条思路具体化了：它不像后代那样把咒语单独抽出来当「术」，而是把它嵌进针刺的全过程——先按穴、再念咒、再存想、才下针。咒语在这里不是目的，而是「定神」的抓手：医者定，则手稳；患者定，则气从。这和现代医学强调的「让患者放松」「建立信任」，其实是同一件事。
个人感想很多人说中医的咒语是迷信。我年轻时也这么想。后来明白：在那没有麻醉、没有消毒、没有影像检查的时代，咒语和存想是医者与患者共同的「定心丸」。它不是治疗本身，却是治疗的前提。现代医学越来越重视「安慰剂效应」「医患信任」「仪式感」，其实都是古老「祝由」的现代回声。
互动环节你相信「仪式感」的力量吗？运动员上场前、考生进考场前、手术前医生洗手……都有仪式。请分享一个你自己的「仪式」——一个能让你安定下来的习惯。古人用咒语定神，今天的你用什么？
十二、养生之法——全神养真的日常功夫
- 咽气 · 息气 · 养脾 · 调神
- ■ 咽气法：寅时面南，净神不乱思，闭气七息，引颈咽气，饵舌下津（天池之水）
- ■ 实肺：「欲实肺者，要在息气，无大喘息，慎勿多言语」
- ■ 养脾：「宜甘宜淡」「无久坐，无久卧，无食一切生物」
- ■ 调神：「喜怒悲乐恐，皆不可过」「静神七日，慎勿大怒」
- ■ 归根：「人能忘嗜欲、定喜怒……命曰返天息而归命」
讲解《素问遗篇》不止讲刺法，还讲日常养生。它把「全神养真」落到每天的生活里。
第一个方法是咽气。书里说：肾有久病的人，可以在寅时——凌晨三点到五点——面向南方，心神清净，不乱想，闭住呼吸，默数七遍，然后引颈把气咽下去，像咽很硬的东西一样；如此七遍之后，再吞咽舌下的津液，多多益善。作者称这种津液为「天池之水」，又说它一名「神水」、一名「玉池」，可以补精血、益元海。这就是后世的「吞津咽气」养生法，至今还在气功和道家中流传。
第二个是养肺。「欲实肺者，要在息气」——想肺气充实，关键在调息：不要大喘粗气，不要多说话，不要喝冷饮、吃生冷。多言耗气、喘息耗气，古人都说得很直白。
第三个是养脾。脾喜燥恶湿，所以「宜甘宜淡」——甘味和淡味养脾；不要久坐、久卧，不要吃一切生的东西，饭后不要马上坐着不动。
第四个是调神。作者反复叮嘱：喜怒悲乐恐，这五种情绪都不可过度；刺法之后要「静神七日」，不要大怒、不要大醉、不要狂欢歌乐，因为「怒则真气却散」。
最后是归根。作者提出一个很高的境界：人能忘掉嗜欲、安定喜怒，让呼吸回到婴儿在母腹时的状态，就叫「返天息而归命」。这是《素问遗篇》养生思想的最终指向——回归本源。
再补充几个非常「生活」的养生细节。养肾，肾有久病者寅时咽气七遍，「饵舌下津令无数」，称此津为「天池之水」，可「资精血，荡涤五脏」。养肝，「肝欲平即勿怒，怒即阴生」，夜里「念安其志，勿诵恶语」。养脾要防「歌乐」，因为「脾神动而气散」。养心则「欲实心，令少思，思即伤神」，要「澄心而神守中」。这些叮嘱几乎不需懂五行就能照做——它们讲的全是节制与安静。
个人感想我试过几次「咽津」，最直观的体会是：当你专注地吞咽津液、闭气凝神的那一刻，世界突然安静了。现代人一天的念头数以万计，古人却告诉我们，把念头收回来，把气息放均匀，这本身就是最好的养生。「天池之水」不必求奇，静下来，就是它的入口。
互动环节古人说「慎勿多言语」——少说话能养肺。请你评估一下自己：每天说话太多，还是太少？古人还说「无久坐」——你最长的一次久坐有多久？从今晚开始，能不能给自己设一个「静神十分钟」？
十三、历史地位——补阙之篇与运气学说的临床延伸
- 价值与影响 · 局限与争议
- ■ 补阙之篇：王冰注《素问》时已亡，北宋刘温舒传之，遂称「遗篇」
- ■ 运气补环：运气七篇论「气」，遗篇论「疫」与「刺」——运气学说由说理走向防治
- ■ 防疫文献：中医史上最早系统讨论「避疫·防疫·治疫」的篇章之一
- ■ 后世回响：温病学、瘟疫学、五运六气临床派，多可溯源于此
- ■ 疑伪之辨：咒语、尸鬼、祝由——神秘外衣招致争议，却无损其框架价值
讲解这部「遗篇」在医学史上的地位，可以用四个字概括——补阙成环。
第一，它补了《素问》的阙。运气七篇大论，把五运六气的运行规律讲透了，但讲来讲去，都是「气」怎么转，几乎没有落到「人病了怎么办」。遗篇正好补上这一环：气转出了问题，就是疫；疫来了，怎么用针刺防、用针法治。可以说，没有遗篇，运气学说就停在「说理」，有了遗篇，才走向「防治」。
第二，它是中医防疫文献的先驱。「正气存内，邪不可干」的防疫观、「避其毒气」的隔离意识、喷嚏驱邪、药浴发汗、护身存想——这些防疫思想出现在一千多年前，比欧洲的隔离防疫观念早得多。后世的温病学派、瘟疫专书，虽然有了更多实证，但其「预防为主」的思想源头，可以上溯到这里。
第三，它保存了大量失传的史料。古代刺法、禁咒、运气推算的细节，别处找不到的，这里都留着。对研究宋以前医学、乃至道家养生的人来说，这是不可替代的一手材料。
当然，也必须客观地看它的局限：咒语、尸鬼、三年化疫的推算，充满神秘色彩，可验证性很低。正因为它一半是医学、一半是巫术和玄学，历代对它的评价才褒贬不一。但这无损它的价值——它是一座桥梁，让我们看见中医从巫术走向科学的那个过渡地带。
再从文献学角度看价值。素问亡佚内容极多，遗篇虽非《素问》原文，却为研究者提供了宋以前运气医学的「活标本」：怎么推算运气、怎么用刺法防疫、咒语与存想如何操作，别处难得一见，这里一应俱全。后世温病学家吴又可《温疫论》提出「戾气」「邪自口鼻而入」，与遗篇「毒气经鼻入脑」「皆相染易」遥相呼应——那份「疫病是外来的、可防的」的清醒，一脉相承。
个人感想站在今天回望，我特别感慨《素问遗篇》那种「摸着石头过河」的勇气。古人没有显微镜，不知道病毒和细菌，却硬要用五行、干支、咒语把这些未知装进一个可以操作的系统里。今天我们笑它不科学，却不得不承认：面对未知，建立一个「可推演、可操作」的模型，正是科学精神的第一步。
互动环节如果把《素问遗篇》比作一部「防疫预案」，古人用咒语和存想做心理防线，用针刺做身体防线。请你思考：今天我们的「防疫防线」里，哪一环最像古人的「咒语」——是用来安定人心、而非直接杀毒的那一环？
十四、内在价值——治未病与瘟疫防治的古典智慧
- 五重价值 · 一以贯之
- ■ 预防医学：把「治未病」落到定时定穴的标准化预案，疫病可提前三年推算
- ■ 时间医学：平旦、水下刻、节令——时辰与脏腑的对应，暗合现代生物节律
- ■ 身心医学：神失守位、祝由存想——情绪、意念与免疫的古老连接
- ■ 防疫卫生：正气存内、避毒门户、药浴洁净——朴素的公共卫生观
- ■ 系统思维：五行·六气·干支，一以贯之，把散乱经验纳入整体模型
讲解讲到这里，我们该总结一下《素问遗篇》的内在价值了。我把它归纳为五重。
第一重，预防医学。整部书的出发点就是一个「防」字：五郁未发先刺，失守未疫先补，神未失守先养。它甚至提出疫病可以「三年」提前推算——虽然推算方式过于机械，但「提前防范」的方向完全正确。这比近代医学强调「早发现、早治疗」早了上千年。
第二重，时间医学。平旦、水下几刻、春分吐法、雨水后浴——古人把针刺与治疗放进一天、一年的时间坐标里。现代生物钟研究证实，人体各脏腑确有昼夜节律，古人的「时辰取穴」正是这种节律的朴素表达。
第三重，身心医学。「神失守位」的整套理论，把情绪（忧思、恚怒、惊恐）直接与疾病挂钩；祝由、存想则是通过心理手段影响生理。现代心身医学、心理神经免疫学，研究的正是这条「情绪—免疫」的通路。
第四重，防疫卫生。正气存内是「内防」，避其毒气是「外防」，嚏法、药浴是「清洁」，存想护身是「心理武装」——一套相当完整的公共卫生观。
第五重，系统思维。全书把五行、六气、干支、脏腑、穴道全部编织进一张网里，任何一个环节都可以从整体推演。这种「一以贯之」的系统观，是它超越具体方药的价值所在。
个人感想五重价值里，我最看重「系统思维」。现代医学越分越细，专科越分越多，我们反而常常忘了：人是一个整体。遗篇告诉我们，头痛不一定医头，天地的气机失序，可以落在五脏的任何一脏。这种全局观，在碎片化的今天，显得尤为珍贵。
五重价值之外，还想特别指出一点：这部书把「人」的位置放得很正。它讲天地气交，最终落点是「人虚天虚则神失守」；讲针刺防疫，起点是「按穴得气」的身体感知；讲咒语存想，对象是医患双方的心。也就是说，无论理论多么宏大玄远，作者始终没有离开「人的感受」这一落点。这一点，是很多讲「大道理」的古书所欠缺的。
互动环节如果只能用一句话向朋友推荐《素问遗篇》，你会说什么？请用你自己的话，给这部「奇书」写一句「广告语」。
十五、思考与讨论——经典如何照亮当下
- 课后思考题
- 问题一：遗篇以「天地气交」解释疫病流行。面对今天的大规模传染病，这种「天人相应」的系统思维还有价值吗？
- 问题二：「正气存内，邪不可干」——古人的防疫观与现代免疫学相通吗？情绪与免疫力真的有关系吗？
- 问题三：五气护身的存想与咒语，今天看是「迷信」。你怎么理解古人在缺乏有效手段时的心理防线？
- 问题四：把疫病纳入「三年化疫」的时间模型——预测疾病，是科学还是玄学？边界在哪里？
- 问题五：假如你是《素问》编者，这两篇亡佚又复得的「遗篇」，该不该补入正文？「伪作」也有价值吗？
讲解五个问题，从「系统思维」问到「科学边界」，其实是把今天读《素问遗篇》最容易遇到的困惑一一摆出来。
问题一谈系统思维。遗篇用「气交」解释疫病——今天有病毒学、流行病学，但这种「把疾病放进天地大系统」的眼光，在应对气候、环境与疾病的关系时，依然给我们启发。
问题二谈免疫。古人说「正气存内，邪不可干」，现代说「免疫力」。古人不知道免疫细胞，却知道「正与邪」的平衡。情绪与免疫的关系，也正被心身医学逐步证实。
问题三谈迷信与心理防线。面对当时无法解释的瘟疫，古人用存想、咒语给自己筑一道心理防线。这不是科学，却是真实的心理需求。今天的科普教育、疫苗宣传，某种意义上也在做同样的事。
问题四谈科学边界。「三年化疫」是可验证的预测，还是玄学的数字游戏？我们欣赏它的「预测」方向，也要清醒看到它「过度简化的推算」。
问题五谈伪作的价值。补入正文的也许不是真《素问》，但它保存了真实的医学史料、真实的时代观念。真伪之外，还有「价值」这个维度。
五个问题其实可以合并成两个层次：前两个问题，问的是「古人的智慧还有没有用」；后两个问题，问的是「古人那些看似不科学的做法，我们该怎么看」；最后一个问题，则把「真」与「用」分开——一部书，哪怕不是《素问》亲笔，只要它承载了真实的思考与史料，就值得被认真对待。这种「不以真伪论高下」的阅读态度，本身也是我们读一切古籍应有的修养。
个人感想准备这堂课，我反复想一个问题：我们为什么还要读一部「可能作伪」的古书？后来想通了——经典的价值，不只在它的「真」，更在它承载的思想和问题意识。《素问遗篇》把「瘟疫能不能防」这个问题，认真地问了一千多年。就凭这一问，它就值得我们一读再读。
互动环节请从五个问题中选一个你最有感触的，和身旁的学友交流三分钟。如果你愿意，也可以现场「穿越」一次：假如你生在千年之前、正逢大疫，手头只有这本《素问遗篇》，你会相信书里的哪几条？又会对哪几条将信将疑？我们下次再见！
谢谢聆听
- 正气存内 · 邪不可干 · 治未病
- —— 欢迎交流讨论 ——
讲解今天的讲座到这里就接近尾声了。我们从《素问遗篇》的「身世」讲起——两篇亡佚又复得的文字；梳理了它的架构——刺法论讲「怎么救」，本病论讲「为什么病」；一起精读了六段经典原文——五郁先防、刚柔失守、正气存内、五疫五疠、十二官相使、神失守位；再从刺法要诀、祝由咒语、日常养生三个侧面，走进这部奇书的内部。
如果要把今天的收获浓缩成三句话：第一，「正气存内，邪不可干」——守住自己，比对抗外邪更重要；第二，「治未病」——最好的治疗，发生在疾病到来之前；第三，「得神者昌，失神者亡」——身体的根本，是那一点精气神。
《素问遗篇》不是一本让人望而生畏的玄书。它有神秘的外衣，更有务实的内核：定时、定穴、定量地防病，安神、存想、守位地养神。它提醒我们，面对未知的疾病，古人做过的思考，比我们想象的要多得多。
最后留给大家一句话。我们身处的时代，疾病依然会来，未知依然存在；而《素问遗篇》告诉我们，面对未知，古人选择的是「存敬、存防、存神」——敬畏天地之气，预防于未病之先，守住那一点神。这三样，两千年前如此，今天依然如此。
个人感想讲完这堂课，我最想对大家说的是：读经典不必贪多，一部《素问遗篇》，不过两篇五卷，却值得我们一读再读。那些咒语我们可以存而不论，那些推算我们可以存疑，但「预防先于治疗」「身心本为一体」这两条主线，经得起任何时代的检验。
这几年重读古籍，我越来越体会到：经典从不会辜负认真的人。你肯在原文上一字一句地下功夫，它就肯在某一刻，把千年前的心意原原本本地还给你。
互动环节最后，请每位学友用一个词或一句话，说出今天这堂课留给你最深的印象——可以是一个字（比如「神」），一句话（比如「正气存内，邪不可干」），或一种感受。我们以《素问遗篇》的「治未病」自勉：愿我们都能防患于未然，守住自己的那点「神」。谢谢大家！